Məzmun cədvəli
Məzmun cədvəli
Nazik bağırsaq bakteriyalarının həddindən artıq böyüməsi (SIBO) yeni bir vəziyyət kimi görünə bilər, amma mən bu barədə ilk dəfə 35 il əvvəl yazmışdım. O dövrdə, 1980-ci illərin əvvəllərində, kompleks simptomlar dəstində amil kimi bağırsaq traktında Candida albicans -in həddindən artıq böyüməsinə çox diqqət yetirilirdi. Buna baxmayaraq, müalicə aldığım xəstələrin çoxunda bu simptomların olduğunu gördüm, lakin kandida -in nəzarətdən çıxdığına dair heç bir dəlil yox idi. Onların simptomlarına başqa bir səbəb olmalı idi və nazik bağırsaqda bakteriyaların həddindən artıq çoxalması çox yaxşı bir izahat kimi görünürdü. Son 10 ildə və ya daha çox müddətdə SIBO tədqiqatlarda və internetdə böyük bir səs-küylü sözə çevrilib. Xoşbəxtlikdən, təsirli cavablar var.
mədə və nazik bağırsaq mikroorqanizmlərdən nisbətən azad olmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Səbəb aydın olmalıdır, nazik bağırsaqda həddindən artıq böyüyən mikroorqanizmlərin olması, onların sorulma şansı əldə etməzdən əvvəl müxtəlif qida maddələrindən istifadə etməyə başladıqları bir ssenari yaradacaq. Nəticədə karbohidratların fermentasiyası və zülalların çürüməsi baş verir. Bu, çoxlu qaz, eləcə də qıcıqlanmış bağırsaq sindromuna (QBS) bənzər həzm simptomları, eləcə də bəzi əlavə müşayiət olunan simptomlar yarada bilər. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromu aşağıdakıların bəzi kombinasiyası ilə əlaqələndirilir:
SIBO ilə, tez-tez aşağıdakılar da daxil olmaqla digər əlaqəli simptomlar olur:
SIBO-nun klinik olaraq diaqnoz qoyulmasının əsas yolu nəfəs testidir. Test, xəstənin qlükoza və ya laktuloza dozasını qəbul etməsini, sonra hidrogen və metan miqdarını ölçmək üçün hər 20 dəqiqədən bir toplama torbasına nəfəs almasını əhatə edir. Normalda bu qazlar yüksək miqdarda tükənmir, lakin SIBO ilə onların səviyyəsi olduqca yüksək ola bilər. Test üçün istifadə edilən iki şəkərdən qlükoza adətən daha mənalı nəticələr verir, lakin yalnız nazik bağırsağın birinci hissəsində bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasını təmsil edir. Əgər həddindən artıq böyümə nazik bağırsağın son hissəsi olan ileumda baş verirsə, laktuloza daha faydalıdır.
Xəstənin hidrogen və ya metan səviyyəsi normaldan yüksək olduqda, nəfəs testi vasitəsilə SIBO diaqnozu qoyulur. SIBO hidrogen dominant, metan dominant və ya qarışıq ola bilər. Hidrogen dominant SIBO ən çox ishal ilə , metan dominant isə ən çox qəbizliklə əlaqələndirilir. Bu fərq müxtəlif növ bağırsaq bakteriyalarının həddindən artıq çoxalmasını əks etdirir.
Nazik bağırsaq adətən 21 futdan çox uzunluqda olur və üç seqmentə bölünür: onikibarmaq bağırsaq ilk 10-12 düym, yejunum orta hissədir və təxminən 8 fut uzunluğundadır və ileum təxminən 12 fut uzunluğundadır.
Nazik bağırsaq həzmin bütün aspektlərində , udulmasında və qəbul edilən maddələrin daşınmasında iştirak edir. O, müxtəlif həzm və qoruyucu maddələr ifraz etməklə yanaşı, mədəaltı vəzinin, qaraciyərin və öd kisəsininifrazını da qəbul edir.
Mineralların udulması əsasən onikibarmaq bağırsaqda, suda həll olan vitaminlərin, karbohidratların və zülalların udulması əsasən acı bağırsaqda, ileum isə yağda həll olan vitaminləri, yağları, xolesterolu və öd duzlarını udur.
SIBO tez-tez qoruyucu mexanizmlərin pozulmasını təmsil edir. Nazik bağırsaqda bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasının qarşısını alan bir neçə daxili amil var, bunlardan ən başlıcası ödün həzm ifrazı və həzm fermentləri , eləcə də qida bolusunu nazik bağırsaqlardan keçirən peristaltik daralmalardır. Fermentlərin, ödün və ya digər həzm ifrazatlarının çatışmazlığı, eləcə də peristaltikanın azalması fərdin bakterial və ya kandida həddindən artıq böyüməsi, eləcə də mədə-bağırsaq traktının xroniki kandida infeksiyaları da daxil olmaqla bağırsaq infeksiyası riskini xeyli artırır.
Nazik bağırsaqda bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasının qarşısını alan digər əsas maneə yoğun bağırsağı nazik bağırsağı ayıran ileosekal qapaqdır. Qapı kimi, bu mexaniki maneə də yoğun bağırsaqda yaşayan çoxlu sayda bakteriyanın nazik bağırsağa daxil olmasının qarşısını almaq üçün nəzərdə tutulub.
Əksər hallarda SIBO-nun müalicəsi bakteriyaların həddindən artıq çoxalması ilə mübarizə strategiyaları ilə birlikdə aşağı karbohidratlı pəhrizdən ibarətdir. Aşağı FODMAP pəhrizi əsas pəhriz əlavəsi kimi ortaya çıxdı. FODMAP-lar bağırsaq bakteriyaları tərəfindən fermentləşdirilən və hidrogen və ya karbon qazı kimi çoxlu miqdarda qaz əmələ gətirən və beləliklə qarın şişkinliyinə səbəb olan qısa zəncirli karbohidratlar (oligosaxaridlər) və şəkərlərdir. FODMAP-ların mənbələrinə əksər paxlalılar, tərəvəzlər, meyvələr və dənli bitkilər daxildir. Beləliklə, pəhriz son dərəcə məhduddur və davamlı deyil. Xoşbəxtlikdən, son tədqiqatlar göstərir ki, həzm fermenti əlavələrinin, xüsusən də müxtəlif zərərli oliqosaxaridləri və şəkərləri həzm etmək üçün hazırlanmışların istifadəsi, bir çox sağlamlığa faydalı qidalardan imtina etmədən həzm simptomlarını yaxşılaşdırmaqda eyni dərəcədə təsirli ola bilər.
Bakteriyaların həddindən artıq çoxalması ilə mübarizəyə gəldikdə, SIBO-nun ənənəvi tibbi müalicəsi əsasən antibiotiklərin tətbiqinə əsaslanır. Lakin, bu yanaşma nəticədə mikrobiomun daha da pozulması səbəbindən əlavə problemlər yaradır. Bunun əksinə olaraq, təbii yanaşma, SIBO-ya qarşı qoruyucu maneələrin düzgün işləməsini bərpa etməklə və ya oxşar təsirlər yaratmaq üçün hazırlanmış əlavə strategiyalarla bakteriyaların həddindən artıq böyüməsi ilə mübarizə aparmağa yönəlmişdir. Ən əsası, xlorid turşusu (HCl) əvəzedici terapiya, həzm fermentlərivə öd yollarının ifrazını və peristaltikasını təşviq edən bitki mənşəli maddələrdən (məsələn, berberin, zəncəfil, ənginar, süd qandalıvə digər xoleretiklər) istifadə etməkdir. Bakteriyaların çoxalmasını azaltmaq üçün təbii vasitələrdən istifadə etmək də faydalıdır. Mənim fikrimcə, bu agentlər arasında ən vacibləri həzm fermentləri, berberinvə bağırsaqla örtülmüş nanə yağı-dir.
Həzm fermentləri, xüsusən də proteazlar və lipazalar, SIBO-ya qarşı vacib qoruyucu amildir. mədəaltı vəzi tərəfindən həzm fermentlərinin qeyri-kafi ifrazı SIBO ilə əlaqəli bir çox simptomla əlaqələndirilir və bir çox hallarda əsas amil ola bilər. Həzm fermentləri həmçinin bağırsaqda biofilmin - selikli, yapışqan bir matris daxilində nazik bağırsağın astarına yapışan bakteriyalar toplusunun - əmələ gəlməsinin qarşısını alan ehtimal olunan sahib müdafiə mexanizmləridir. Ümumiyyətlə, metan istehsal edən bakteriyaların biofilm yaratma ehtimalı daha yüksəkdir və onları təmizləmək çox vaxt daha çətindir. Həzm fermentləri biofilm matrisini məhv etməklə yanaşı, nazik bağırsaqda bakteriyaların həddindən artıq böyüməsinin qarşısını alan bir vasitə kimi də çıxış edə bilir. Ümumiyyətlə, SIBO üçün yeməkdən dərhal əvvəl qəbul edilməsini tövsiyə edirəm Digest Gold kimi yüksək potensiallı həzm fermenti preparatı.
goldenseal (Hydrastis canadensis), zirinc (Berberis vulgaris),Oregon üzümü(Berberis aquifolium), və goldenthread (Coptis chinensis) kimi alkaloid berberin ehtiva edən bitkilərin yoluxucu ishalda uzun müddət istifadə tarixi var. Son zamanlarda təmiz berberinlə aparılan çoxsaylı tədqiqatlar kəskin ishalın müalicəsində əhəmiyyətli uğurlar göstərmişdir. Berberin , E. coli (səyahətçi ishalı), Shigella dysenteriae (şigellosis), Salmonella paratyphi (qida zəhərlənməsi), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiasis), Entamoeba histolytica (amebiasis) və Vibrio cholerae (vəba) daxil olmaqla bir sıra müxtəlif növ orqanizmlərin yaratdığı ishallara qarşı təsirli olduğu aşkar edilmişdir.
Bu nəticələr göstərir ki, berberin əksər hallarda standart antibiotiklərlə müqayisə edilə bilən nəticələrlə ümumi mədə-bağırsaq infeksiyalarının müalicəsində təsirli görünür. Əslində, nəticələr bir neçə tədqiqatda daha yaxşı idi. Berberinin ənənəvi antibiotiklərdən üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, Candida albicansdaxil olmaqla, geniş spektrli xəstəlik törədən orqanizmləri hədəf aldığı üçün selektiv antimikrob təsir göstərir, lakin Lactobacilli və Bifidobacteria növləri kimi sağlamlığı təşviq edən bakteriya növlərinə qarşı heç bir təsir göstərmir.
Bir neçə digər tədqiqat berberinin SIBO-da təsirli ola biləcəyini göstərir. Heyvan modellərində berberin bağırsaq hərəkətliliyini yaxşılaşdırır. Bu hərəkət SIBO xəstələrində digər əsas məqsəddir. Berberin SIBO-da öyrənilməsə də, qıcıqlanmış bağırsaq sindromunda çox yaxşı nəticələrlə öyrənilmişdir. 2015-ci ildə Phytotherapy Research jurnalında dərc edilmiş ikiqat kor tədqiqatda, ishal üstünlük təşkil edən Qıcıqlanmış Bağırsaq Sindromu (QBS) olan 196 xəstə səkkiz həftə ərzində gündə iki dəfə berberin (200 mq) və ya plasebo ( vitamin C 200 mq) qəbul etmək üçün təsadüfi olaraq seçilmişdir. Berberin qrupu, plasebo qrupu deyil, ishalda əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşma və defekasiya təcililiyinin və tezliyinin azaldığını bildirdi. Berberin qrupunda həmçinin, balın sonundakı ilkin ballarla müqayisədə qarın ağrısında 64,6% azalma müşahidə edilmişdir. Berberin ümumi QBS simptom balını, narahatlıq balını və depressiya balını əhəmiyyətli dərəcədə azaltdı. Nəhayət, və təəccüblü deyil ki, berberin xəstələrdə həyat keyfiyyətinin artması ilə əlaqələndirilmişdir, plasebo qrupunda isə belə bir dəyişiklik müşahidə edilməmişdir.
Berberin qan şəkərini, lipidləri və hipertoniyanı aşağı salmaq üçün klinik sınaqlarda geniş şəkildə tədqiq edilmişdir. 25-dən çox ikiqat kor tədqiqatda berberin bu tətbiqlərdə ənənəvi dərmanlarla bərabər effektivlik göstərmişdir. Mən bunu qeyd edirəm, çünki bu tədqiqatlarda doza adətən yeməkdən əvvəl gündə iki-üç dəfə 500 mq idi. Bu doz səviyyəsi, səkkiz həftəlik IBS sınaqlarında tapılanlardan daha sürətli nəticələr verə bilər və SIBO-da daha ardıcıl nəticələr göstərəcək dozanın daha çox ehtimalı var. Xüsusilə ishal ümumi bir xüsusiyyət olduqda, SIBO üçün Berberine ən çox tövsiyə etdiyim bitki mənşəli dərmandır.
SIBO üçün digər bir müalicə variantı bağırsaqla örtülmüş nanə yağıdır (ECPO). Nanə yağı və ehtimal ki, oregano, rozmarin, kəklikotuvə zirə toxumlarındaolan oxşar uçucu yağlar SIBO-ya faydalı təsir göstərən bir sıra faydalı təsirlər göstərir. Berberin kimi, bu uçucu birləşmələr də selektiv antimikrob təsir göstərir və ECPO QBS-də çox yaxşı nəticələr göstərmişdir. Nanə yağındakı mentol və digər uçucu birləşmələr sürətlə əmildiyindən, bağırsaq örtüyünün zəruri olduğuna inanılır. Bu sürətli absorbsiya təsirini yuxarı bağırsağa məhdudlaşdırmağa meyllidir və qida borusu reflüksünə və ürək yanmasına səbəb ola bilər.
Təxminən on iki ikiqat kor tədqiqat ECPO hazırlıqlarının Qıcqırdılmış Bağırsaq Xəstəliyi (QBS)zamanı son dərəcə faydalı olduğunu göstərib. ECPO-nun bağırsaq traktının ritmik yığılmalarını yaxşılaşdırmaqla və bağırsaq spazmını aradan qaldırmaqla işlədiyi düşünülür. Bu uçucu yağların əlavə bir faydası, nazik bağırsaqda həddindən artıq böyüyə bilən bakteriyalara və ya Candida albicans -ə qarşı təsirlidir. ECPO-nun tipik dozası gündə iki dəfə yeməklər arasında 200 mq-dır.
Simptomlar bakteriyaların həddindən artıq çoxalmasının azaldığını göstərdikdən sonra, təkrar nəfəs testi və ya simptom qiymətləndirməsi müalicənin nə qədər uğurlu olduğunu müəyyən edəcək. Əgər simptomlar 90% daha yaxşı olarsa, növbəti addım plana davam etməklə təkrarlanan SIBO-nun qarşısını almaq olacaq. Antimikrobların qəbulundan sonra da simptomlar davam edərsə, səviyyələrin nə qədər dəyişdiyini müəyyən etmək və müalicənin davam etdirilməsini zəruri edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün təkrar nəfəs testi faydalı ola bilər.
DISCLAIMER: These statements have not been approved by the Food and Drug Administration. These products are not intended to diagnose, treat, cure, or prevent disease.
